Scanner 28/07/2023
Rapport de consultation spécialisée
Anamnèse & commémoratifs : Masse sublinguale.
Examen tomodensitométrique : Equipement – Scanner General Electrics Brightspeed 16S
Anesthésie - Réanimation : Risque anesthésique - ASA 2
Induction : Propofol 2 mg/kg IV (à effet)
Entretien gazeux : Isoflurane (CAM) dans 100% d’02
Technique
Double acquisition hélicoïdale réalisée avant et après injection de produit de contraste iodé non-ionique (2 mL/kg IV). Le massif facial et le thorax sont examinés.
Description
Massif facial : on note la présence d'une volumineuse lésion sublinguale oblongue, intéressant l'ensemble du plancher lingual et de la racine linguale, qui mesure 21 x 25 x 31 mm de dimension et présente un aspect hétérogène avec une périphérie hyperatténuante, qui réhausse fortement après injection de produit de contraste, ainsi que plusieurs plages hypoatténuantes centrales délimitées par d'épaisses parois hyperatténuantes. Le conduit salivaire mandibulaire relié à la glande salivaire sublinguale polystomatique et les limites du muscle génio-hyoïdien ne sont pas visibles. Le reste des tissus conjonctifs environnants présente un aspect dans les limites de la normale.
Le parenchyme cérébral est homogène. Absence de masse, ou d’effet de masse sur la faux, la tente cérébelleuse ou sur les os du calvarium. Les ventricules latéraux sont fins réguliers et symétriques. L’hypophyse est d’aspect dans les limites de la normale. Les foramens neurovasculaires sont lisses et réguliers. Les masses musculaires sont symétriques et d’aspect habituel. Les structures des oreilles externes, moyennes et internes ont un aspect usuel. Absence d’adénopathie.
Thorax : on ne note ni masse, ni nodule, ni opacification inhabituelle du parenchyme. Les bronches, le médiastin, l'espace pleural, et la paroi présentent un aspect habituel.
Bilan & conclusion
Masse sublinguale prioritairement inflammatoire (pyogranulome) sans exclure une lésion néoplasique mésenchymateuse ou épithéliale. Une sialocoele parait très peu probable.
Nous vous remercions pour votre confiance. En cas de question, veuillez nous contacter à l'adresse suivante
Spécialiste en Médecine Interne des Animaux de Compagnie (Dipl. ECVIMCA.)
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Chirurgie 08/08/2023
COMPTE RENDU CHIRURGICAL
ANAMNESE:
INTERVENTION CHIRURGICALE:
CONSIGNES POSTOPERATOIRES:
PRONOSTIC ET SUITES:
Rapports du Laboratoire
Analyse effectuée le: 16/08/2023 par: **********, BSc, BVM&S, MVetMed, MRCVS, Dipl. ACVP
COMMEMORATIFS
Masse buccale.
DESCRIPTION MACROSCOPIQUE
Un prélèvement (50 x 40 x 37 mm) est reçu.
DESCRIPTION MICROSCOPIQUE
La sous-muqueuse contient un grand néoplasme modérément bien délimité, mais légèrement infiltrant. Les cellules néoplasiques sont disposées en faisceaux, courants et fascicules densément cellulaires entrelacés, soutenus par un stroma fibrovasculaire fin. Les cellules néoplasiques sont fusiformes avec des limites cellulaires indistinctes, des quantités modérées de cytoplasme éosinophile fibrillaire et des noyaux hyperchromatiques ovales centraux avec un ou deux petits nucléoles distincts. L'anisocytose et l'anisocaryose sont généralement légères à modérées, avec quelques cellules caryomégaliques éparses.
La tumeur est modérément hémorragique et nécrotique et séparée de l'épithélium de surface par une bordure de collagène sous-muqueux.
Compte mitotique : 5 sur 10 champs à fort grossissement x400 (2,37 mm2).
Invasion vasculaire : Non observée.
Marges : Exérèse incertain (coupes de tissus supplémentaires en cours).
DIAGNOSTIC
Tumeur à cellules fusiformes (coloration spéciale et coupes de tissus supplémentaires en cours).
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Commentaire
Ceci est un compte rendu préliminaire.
L'analyse histologique de cette masse buccale de Raeeka révèle la présence d'une tumeur à cellules fusiformes. La cellule d'origine est incertaine. À ce stade, les principales hypothèses sont une tumeur de la gaine nerveuse, un mélanome spindloïde achromique et un autre type de sarcome (par exemple, un fibrosarcome), mais d'autres origines ne sont pas exclues. J'ai demandé des coupes de tissus supplémentaires et des colorations spéciales pour évaluer davantage les résultats et chercher d'autres changements afin d'essayer d'affiner le diagnostic.
Les résultats suivront dans un compte-rendu supplémentaire.
Nous vous remercions de votre confiance et restons à votre entière disposition pour vous apporter d’éventuelles informations complémentaires.
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Résultat Examen : Histologie
Date de réception : 09.08.2023
Analyse effectuée le: 29/08/2023
par: *********, BSc, BVM&S, MVetMed, MRCVS, Dipl. ACVP
COMPTE RENDU COMPLEMENTAIRE
Muqueuse buccale : Deux autres coupes de tissus sont évaluées et ne révèlent pas d'autres changements histologiques. Une section représentative est colorée au bleu de Prusse de Perl et au Masson-Fontana.
Aucune hémosidérine ni aucun pigment de mélanine n'est détecté.
DIAGNOSTIC
Tumeur à cellules fusiformes.
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Commentaire
Ceci est un compte rendu supplémentaire.
L'examen histologique d'autres tissus provenant du prélèvement de Raeeka ne révèle pas d'autres changements. Après des colorations spéciales, il n'y a pas de mélanine convaincante dans les cellules tumorales.
La cellule d'origine est incertaine. Comme pour toutes les masses buccales, les caractéristiques
histologiques doivent être mises en corrélation avec les résultats de la radiographie et la présentation clinique. Les trois principales possibilités sont un mélanome peu pigmenté/ achromique, un sarcome (par exemple, un fibrosarcome) et une tumeur de la gaine nerveuse.
Je ne peux pas être définitif sur la seule base de l'histologie parce que ces entités ont une apparence morphologique semblable.
L'immunohistochimie pourrait être utilisée sur le prélèvement soumis pour détecter une origine
mélanocytaire ou nerveuse, mais les tumeurs mélanocytaires perdent parfois leur expression de ces marqueurs et il n'y a pas de marqueurs spécifiques pour les sous-types de sarcomes. Il se peut donc que les résultats ne soient pas conclusifs.
Un autre test diagnostique qui pourrait aider à la différenciation est la biopsie à l'aiguille fine ou une biopsie des noeuds lymphatiques régionaux, surtout s'ils sont agrandis, car dans certains cas de mélanome, les cellules tumorales métastatiques sont plus pigmentées que celles de la tumeur primitive.
Le pronostic dépend de l'origine de la tumeur.
Code interne : bloc B avec marqueurs MelanA, PNL2, S100 et GFAP,
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Chère Consoeur, Cher Confrère,
Nous venons de diagnostiquer une tumeur indifférenciée :
La réalisation d’un examen complémentaire de type immunohistochimique permettrait d’affiner le pronostic à partir du bloc référencé ci-dessus (code analyse W_TUM). Le délai de réponse est de 2 à 3 semaines environ.
Si vous voulez réaliser cette analyse, merci de contacter le service client du laboratoire par
email (************) ou téléphone (*********).
Nous vous remercions de votre confiance et restons à votre entière disposition pour vous apporter d’éventuelles informations complémentaires.
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Examen : Histologie
Date de réception : 09.08.2023
Analyse effectuée le: 9/14/2023 par: ********, DMV, Dipl ACVP
COMPTE RENDU COMPLEMENTAIRE
L’évaluation de deux coupes de tissus additionnellement traité révèle des marges saines :
Moins de 1 mm de marge profonde et latérale sur les coupes examinées.
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Département cancérologie 11/09/2023
Date 11/09/2023
Compte rendu
DIAGNOSTIC DÉFINITIF :
- 09/08/23 : tumeur à cellules fusiformes en région sublinguale de 21x25x31mm, exérèse de la masse, analyse des marges en
cours et examen immunohistochimique en cours, absence de signe de dissémination au scanner du 07/07/23.
SYNTHÈSE ANAMNESTIQUE :
Raeeka est une chienne Berger Belge Malinois de 2 ans et 9 mois, diagnostiquée avec une tumeur à cellules fusiformes
indifférenciée sublinguale droite suite à une biopsie excisionnelle réalisée le 08/08/23. Bon état général
COMMÉMORATIFS :
Vit en maison avec jardin, pas de congénères, vaccin : CHPPIL4R (21/03/23), API/APE : ok (Cestem/bravecto)
Pratique le mordant thérapeutique, l'agility ainsi que la recherche de personnes disparues.
Elle mange des croquettes "Nature Dog"
Absence d'antécédents médicaux.
ANAMNÈSE :
- Avril 2023 : la propriétaire remarque une masse linguale et décide de consulter son vétérinaire. Une ranula est suspectée, un
traitement homéopathie est alors mis en place.
- Quelques mois plus tard, n'observant pas d'amélioration, la propriétaire décide de consulter à nouveau. Une cytoponction
est effectuée, mais est non diagnostique, une échographie de la lésion révèle une consistance probablement tissulaire.
- 07/08/23 : Raeeka est référée à la clinique CVetPlus, un scanner tête/thorax est réalisé chez VetAlpha, montrant une
volumineuse lésion sublinguale sur l'ensemble du plancher lingual et sa racine (21x25x31mm), qui réhausse fortement après
injection de produit de contraste. Pas de métastase. Pas d'anomalie au thorax. Le détail des noeuds lymphatiques locorégionaux
n'est pas donné.
- 08/08/23 : Une exérèse de la masse est réalisée, l'analyse histologique révèle une tumeur à cellules fusiformes indifférenciée.
Une analyse immunohistochimique ainsi qu'une étude plus précise des marges est en cours.
Bon état général, bon appétit, consommation d'eau stable. Pas de V/D/R. Selles et urines normales. Il est rapporté
qu'occasionnellement, un écoulement de sang buccal est observé, venant du fait que le chien se mord sa langue en jouant. La
plaie cicatricielle est propre.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES PRÉCÉDENTS :
- 07/08/23 : scanner
Tête : volumineuse lésion sublinguale sur l'ensemble du plancher lingual et sa racine (21x25x31mm), qui réhausse
fortement après injection de produit de contraste.
Thorax : sans anomalie.
TRAITEMENTS PRÉCÉDENTS :
Pas de traitement.
EXAMEN CLINIQUE :
Bon état général, Normohydraté, Muqueuses roses et humides, TRC < 2 secondes.
T° : 39°C, Fréquence cardiaque : 120 bpm, Fréquence respiratoire : polypnée
Poids : 23,6 kg, Note état corporel : 3/5
Noeuds lymphatiques : RAS
Peau et phanère : RAS
Appareil respiratoire : Absence d’anomalie à l’auscultation des deux hémi-thorax.
Appareil cardio-vasculaire : Absence d’anomalie à l’auscultation cardiaque, absence de souffle ou arythmie. Pouls frappé et concordant avec le choc précordial.
Appareil digestif : absence d'une partie droite de la langue suite à la chirurgie d'ablation de la tumeur. Un défaut de forme semi-circulaire est observé. Absence d'évidence de récidive locale. Paroi abdominale souple et palpation non douloureuse.
Absence d’effet masse ou d’organomégalie.
Toucher rectal : Non réalisé ce jour.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES DU JOUR :
Pas d'examen complémentaire.
TRAITEMENTS DU JOUR :
Pas de traitement.
LISTE DE PROBLÈMES ET DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
- Tumeur mésenchymateuse : fibrosarcome, tumeur des gaines nerveuses, mélanome achromique
DISCUSSION :
Il y a deux possibilités quant à la nature de la tumeur :
- Le mélanome buccal est la tumeur buccale maligne la plus fréquente, avec un haut potentiel métastatique, et une dissémination préférentielle aux ganglions ainsi qu'aux poumons. Cette tumeur est radiosensible, une chimiothérapie adjuvante pourra être recommandée suite à ce diagnostic.
- Un sarcome des tissus mous (fibrosarcome ou tumeur des gaines nerveuses ici) est une tumeur à faible pouvoir métastatique, mais les récidives locales sont très fréquentes (agressivité locale). La radiothérapie post-opératoire est fortement recommandée pour lutter contre ce phénomène, cependant la chimiothérapie n'aura que peu d'effet suite à ce diagnostic.
A ce jour, en raison du bilan d'extension négatif, une radiothérapie adjuvante est recommandée quelque soit le diagnostic, et est acceptée par la propriétaire. En cas de diagnostic de mélanome, de l'imagerie abdominale est fortement recommandée et pourra être réalisée auprès d'Oncovet. La mise en place d'une chimiothérapie adjuvante sera également discutée.
MÉDICAMENTS :
Pas de médicament.
PLAN :
Au plus tôt, prendre rendez-vous chez Oncovet pour démarrer des séances de radiothérapie.
Une fois la radiothérapie terminée, un suivi au sein du service de cancérologie de VetAgroSup est recommandé. Pour commencer, tous les trois mois, puis plus espacé si l'état de Raeeka le permet.
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